Эндокринное бесплодие и лютеиновая недостаточность. Лечение.

эндокринное бесплодие, лютеиновая недостаточностьЭндокринное бесплодие – это бесплодие, связанное с ановуляцией или с недостаточностью лютеиновой фазы (лютеиновая недостаточность).

Ановуляторные циклы по своей длительности соответствуют длительности нормального менструального цикла примерно в 30% случаев бесплодия. В этих случаях речь идет не о менструациях, а о менструальноподобных кровотечениях.

К эндокринному бесплодию относят также лютеиновая недостаточность. Это нарушение функции яичников, проявляющееся патологией стероидогенеза в желтом теле яичника и в подавляющем большинстве случаев – дефицитом прогестерона. Клинически это проявляется бесплодием или спонтанными самоабортами в І триместре беременности.

 

Перед началом лечения эндокринного бесплодия врач должен удостовериться в отсутствии поражения гипофиза, яичников, матки, надпочечников и щитообразной железы.

Для лечения больных с эндокринным бесплодием назначают:

  • гестаген, оральные контрацептивы, кломифен, кломид, менопаузний гонадотропин в сочетании с хорионическим гонадртропином;
  • агонисты гонадолиберинов (эффективность представляет 45-82%);
  • больным эндометриозом проводят лапароскопическую микрохирургию, назначают неместран, даназол, агонисты гонадолиберинов (эффективность 42-60%),
  • больным с миомой матки - оперативную лапароскопию, агонисты гонадолиберинов, стимуляцию овуляции (эффективность 18-32%).
Кломифенцитрат

Кломифенцитрат является относительно безвредным, эффективным и широко применяется для индукции овуляции при эндокринном бесплодии. Это нестероидный препарат со слабыми эстрогенным и антиэстрогенным эффектами.

Самым частым показанием к назначению кломифенцитрата является синдром поликистозных яичников и лютеиновая недостаточность. Более детально об использовании кломифенцитрата для  лечении ээндокринное бесплодие, лютеиновая недостаточностьндокринного бесплодия и, в частности, лютеиновой недостаточности читайте в "Кломифенцитрат. Лютеиновая недостаточность".

В результате достаточных доз кломифенцитрата у 80% женщин происходит овуляция. Частота беременности в этих случаях является такой же, как и у здоровых женщин с овуляторными циклами.

Менотропин (менопаузний гонадотропин человека)

В связи с высокой стоимостью, возможными побочными эффектами и необходимостью клинического и лабораторного мониторинга, препарат применяют лишь тщательным образом подобранным пациенткам. Кандидатами для назначения менотропина являются больные с отсутствием ответа на кломифенцитрат, с гипопитуитаризмом, (или те, кому назначена "суперовуляция".

Более детально об использовании кломифенцитрата для  лечении эндокринного бесплодия читайте в " Менотропин. Лечение женского бесплодия".

При лечении эндокринного бесплодия с помощью менотропина, овуляции достигают около 90% тщательным образом подобранных женщин. Частота беременности составляет 25% всех случаев овуляции.

Назначение менотропина можно повторять в течение 3-6 циклов. Если беременность не наступает, лечения временно прекращают для выяснения причины неудачи.

Комбинация кломифенцитрата и менотропина при лечении эндокринного бесплодия и, в частности, лютеиновой недостаточности, предоставляет дополнительные возможности сравнительно с монотерапией. Эндокринное бесплодие и лютеиновая недостаточность

Кломифенцитрат назначают по 100 мг/день на 3-7-й день после инъекции 1-2 ампул менотропина. Мониторинг и время назначения ХГ таковы же, как и в случае лечения только менотропином. Такой способ дает возможность предотвращать гиперстимуляцию яичников и является дешевле, чем лечение лишь менотропином.

Урофоллитропин (фолликулостимулирующий гормон) ) и эндокринное бесплодие.

У женщин с синдромом поликистозных яичников происходит повышение уровня лютропина при нормальном или несколько сниженном уровне фоллитропина. Препаратом выбора для в случаях синдрома поликистозных яичников обычно является кломифенцитрат, но при его неэффективности следующим шагом в лечении таких пациенток является назначение менотропина или урофоллитропина. Каждая ампула урофолитропина содержит 75 МЕ фолли- и  < 1 МЕ лютропина.

Урофоллитропин назначают внутримышечно по 1-2 ампулы в день под контролем, аналогичным как и при применении менотропина. Приблизительно у 80% женщин с синдромом поликистозных яичников происходит овуляция благодаря введению урофолитропина; у 10-40% случаев наступает беременность.

Побочные эффекты при лечении эндокринного бесплодия, в том числе гиперстимуляция яичников и многоплодовая беременность, возникают с такой же частотой, как и в результате использования менотропина. Лютеиновая недостаточность.

Гонадорелин (гонадолиберин, гонадотропин-рилизинг-гормон, ГТ-РГ) и эндокринное бесплодие

Пульсирующее назначение гонадорелина предопределяет высвобождение гипофизом фолли- и лютропина и овуляцию у женщин с ановуляторным циклом. Лучшими кандидатами для лечения гонадорелином являются женщины с гипогонадотропным гипогонадизмом. Преимуществом гонадорелина сравнительно с менотропином является редкость синдрома гиперстимуляции яичников. Развитие большого количества фолликулов достигается благодаря использованию высоких доз гонадорелина с короткими интервалами (каждые 60 мин.).

В связи с коротким периодом полураспада и ритмичным характером секреции, гонадорелин назначают внутривенно или подкожно в пульсирующем ритме путем  компьютерного контроля. За развитием фолликула наблюдают под сонографическим контролем в течение 10-14 дней. Овуляция возникает в результате повышения уровня эндогенного лютропина.

Бромокриптин (парлодел) и эндокринное бесплодие

К комплексу исследования причины эндокринного бесплодия обязательно входит определение уровня пролактина в сыворотке крови, который является повышенным у 10-15% женщин с хронической ановуляцией (гиперпролактинемия).

В случаях гипепролактинемии и наличии аменореи (синдром галактеореи-аменореи) рекомендуется назначать 2,5 - 7,5 мг бромкриптина (парлоделу) или его аналогов (карбеголин, серокриштин), что, как правило, предопределяет возобновление овуляторных менструальных циклов.

эндокринное бесплодие, лютеиновая недостаточность

Яндекс.Метрика