Бесплодие у женщин. Диагностика и лечение женского бесплодия

бесплодие у женщин, женское бесплодиеБесплодие у женщин является одной из самых печальных, и в то же время - самых распространенных гинекологических проблем. По мнению разных авторов, женское бесплодие наблюдается в 40-60 % случаев бесплодного брака.

.Различают такие формы женского бесплодия:

- эндокринную (ановуляторную) - 30% случаев;

- трубную и трубно-перитонеальную (30%);

- связанную с разными гинекологическими заболеваниями (эндокринная трубная, маточный фактор и тому подобное - 25%);

- иммунологическую (2-5%);

- психогенную (3%);

- невыясненного происхождения (6- 10%).

Эндокринное (ановуляторное) бесплодие

Эндокринное (ановуляторное) бесплодие у женщин связано с нарушением овуляции. Хроническая бесплодие у женщин, женское бесплодиеановуляция может быть симптомом многочисленных эндокринных нарушений, гинекологических заболеваний, нейроэндокринных синдромов : синдрому поликистозных яичников, гиперпролактинемии, адреногенитального или послеродового нейроэндокринного синдрома, нарушений функции щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), гипофиза и надпочечников (болезнь и синдром Иценка - Кушинга).

Ановуляция может быть следствием стрессов, резкого исхудания, длительного принятия некоторых лекарственных средств, травм головного мозга.

Среди нарушений гормональной функции яичников, которые являются причиной женского бесплодия, отдельно выделяют такие состояния, как недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (близко 15%) и синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (до 5%).

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ), или гипофункция желтого тела, предопределена снижением синтеза прогестерона, что приводит к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, отсутствию условий, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижения перистальтической активности маточных труб.

Раньше НЛФ считалась одной из основных причин бесплодия у женщин и невынашивания беременности. Более детально о НЛФ читайте в "Лютеиновая недостаточность. Причины, диагностика, лечение"

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ) связывают со стрессовыми факторами, гиперпролактинемией, воспалительными процессами в яичниках. Диагностика этого вида женского бесплодия состояния является затрудненной, тесты функциональной диагностики - малоинформативны. Во время ультразвукового мониторинга роста фолликула обнаруживают постепенное уменьшение третичного фолликула вместо его разрыва и исчезновения после овуляции. Благодаря лапароскопическому исследованию в середине цикла обнаруживают желтое тело без овуляционной стигмы.

Лечение заключается в индукции овуляции.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие у женщин составляет 30 - 45% случаев женского бесплодия. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие вызывается функциональной и органической патологией маточных труб. Более детально о трубной форме женского бесплодия читайте в "Трубное бесплодие. Причины, методы лечения и профилактика".

Цервикальный фактор

Бесплодие у женщин может быть вызванной цервикальным фактором бесплодия - анатомическими нарушен в участке шейки матки (полипы, деформации, разрывы, последствия конизации, воспалительные процессы - хламидийный, микоплазмовый, гонорейный цервицыт).

бесплодие у женщин, женское бесплодиеВ таких случаях может быть цервикальный фактор женского бесплодия.

Цервикальное скольжение при этом может стать значительным барьером для пенетрации сперматозоидов. Аномальную цервикальную слизь определяют у женщин с циклами овуляторного типа с помощью посткоитального теста. Время исследования (в период овуляции) определяют по овуляторному повышению уровня лютропина в моче или по данными базальной температуры тела.

Посткоитальный тест считают аномальным, если обнаруживают неподвижные или "дрожащие" сперматозоиды. Тест на наличие антиспермальных антител выполняют обоим партнерам.

Лечение больных с патологической цервикальной слизью заключается в назначении коньюгованых эстрогенов  конъюгированных эстрогенов (0,325 мг на день на 3-12-й день цикла) или внутриматочной инсеминации.

 

Эндометриоз

Эндометриоз может вызывать бесплодие у женщин приблизительно у 30% случаев в результате поражений маточных труб, нарушения лютеиновой фазы, повышения активности макрофагоцитов, сопутствующей гиперпролактинемии.

Лечение женского бесплодия, которое вызвано эндометриозом,  должно быть индивидуализированным. Лапароскопическое лечение в случаях малых форм эндометриоза заключается в удалении эндометриоидных перитонеальных гетеротопий путем эксцизии, электро каутеризации, лазерной вапоризации; разъединении сращений; удалении эндометриом. Коагуляцию капсулы эндометриоидной кисты целесообразно проводить с помощью лазера. Медикаментозное лечение проводят больным с легкими формами эндометриоза или после операции для супрессии остаточных поражений.

При этом назначают комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, данокрин, даназол, неместран, аналоги гонадолиберинов (золадекс, декапептил).Частота беременности определяется степенью поражение эндометриозом: I стадия - 40% , II - 30% (см. Эндометриоз).

Маточный фактор бесплодия

Маточным фактором бесплодия у женщин могут быть внутриматочные синехии (синдром Ашермана), полипы, субмукозна лейомиома. Кстати, в этой статье раскрыт вопрос о том, можно ли забеременеть при молочнице .

 

Женское бесплодие, вызванное внутриматочными синехиями (синдром Ашермана), развивается у женщин с частыми абортами в анамнезе, выскабливанием полости матки по поводу маточных кровотечений, в результате туберкулезного эндометрита и сопровождается гипоменструальным синдромом или аменореей с сохранением функции яичников.

Диагноз определяют по данным анамнеза, гистероскопии.

Лечение заключается в разъединении сращений под контролем гистероскопы после окончания менструации с дальнейшим назначение циклической гормонотерапии в течение 2-6 месяцев дво- или трехфазными оральными контрацептивами. Монофазные оральные контрацептивы не рекомендуются, так, как могут вызывать гипопластические изменения в эндометрии. Вопрос относительно введения внутриматочной спирали для профилактики рецидива синдрома Ашермана остается дискуссионным.

Большая субмукозная миома требует удаления путем лапаротомии, небольшая может быть удалена при гистерорезектоскопии. Врожденные аномалии матки, например перепонка, чаще является причиной привычного недонашивания беременности. Коррекцию проводят с помощью гистерорезектоскопа или маточной метропластики.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие у женщин может быть предопределено образованием антиспермальних антител (антител, которые образуются в плазме спермы и приводят к агглютинации сперматозоидов, - мужская форма бесплодия), а также антител, которые образуются в цервикальной слизи и вызывают иммобилизацию сперматозоидов.

Диагностику проводят путем посткоитального теста.

Лечение: применение презервативов в течение 6 мес. (эффективность близко 60%); назначение гликокортикоидов (эффективность 20%), внутриматочное оплодотворение (эффективность близко 40%); экстракорпоральное оплодотворение и перенесение эмбриона.

Психогенное бесплодие

Психогенное бесплодие у женщин может быть связано со стрессовым притеснением овуляции (супружеские конфликты, профессиональные проблемы, синдром ожидания беременности).

Лечение. Используют психотерапию, седативные средства.

Бесплодие невыясненного происхождения

Женское бесплодие невыясненного происхождения наблюдается у 10-15% случаев. При этом оплодотворение часто происходит независимо от лечения. В случаях невыясненного бесплодия во время объективного обследования супружеской пары не обнаруживают никаких патологических симптомов. Да, частота беременности через год составляет 30% случаев, через 3 года - 60%.0 В таких случаях полезным является проведение дополнительного обследования.

В связи с отсутствием беременности в течение периода наблюдения проводят эмпирическое лечение с помощью индукции овуляции, внутриматочной инсеминации, вспомогательных репродуктивных технологий.

Часто все эти факторы бесплодия у женщин сочетаются между собой. Правильный выбор лечения женского бесплодия (как консервативное, так и оперативное) возможен только после комплексной диагностики женского организма.

бесплодие у женщин, женское бесплодие

Яндекс.Метрика