Лютеиновая недостаточность и кломифенцитрат

Лютеиновая недостаточность и кломифенцитратЛютеиновая недостаточность относиться к эндокринному бесплодию. Подробнее об общих принципах лечения эндокринного бесплодия читайте в статье "Эндокринное бесплодие и лютеиновая недостаточность. Лечение".

Это нарушение функции яичников, проявляющееся патологией стероидогенеза в желтом теле яичника и в подавляющем большинстве случаев – дефицитом прогестерона. Клинически это проявляется бесплодием или спонтанными самоабортами в І триместре беременности. Самым частым показанием для лечения лютеиновой недостаточности является кломифенцитрат.

Кломифенцитрат - это белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок, мало растворим в воде, умеренно растворим в спирте.

Кломифенцитрат является относительно безвредным, эффективным и широко применяется для индукции овуляции при лютеиновой недостаточности. Это нестероидный препарат со слабыми эстрогенным и антиэстрогенным эффектами.

Способствует высвобождению гипофизом фолли- и лютропина.

Повышение уровня этих гормонов стимулирует рост и дозревание фолликулов в яичнике. Кломифенцитрат не является прямым стимулятором овуляции, а лишь способствует физиологичным гормональным изменениям, свойственным для нормального овуляторного цикла.

Кломифенцитрат назначают по 50-200 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла, при этом уровень фолли- и лютропина в сыворотке крови повышается. Лечения начинают с дозы 50 мг (дозу можно увеличивать до 200 мг/день). Овуляция происходит между 15-м и 20-м днями яичникового цикла.

Самым частым показанием к назначению кломифенцитрата является синдром поликистозних яичников и лютеиновая недостаточность. Чувствительными к этому препарату обычно есть пациентки с достаточной эстрогенной активностью (позитивная проба с прогестинами). Больные из гипоэстрогениєй, как правило, не реагируют на лечение кломифецитратом.

Время овуляции и эффективность кломифенцитрата определяют с помощью исследования цервикальной слизи в середине цикла, мониторингом за уровнем мотропина в моче, ультразвукового документирования развития и разрыва третичного фолликула. Обнаруживают уровень прогестерона в крови или выполняют биопсию эндометрия на 27-28-й день менструального цикла для подтверждения овуляции и определения адекватностиЛютеиновая недостаточность и кломифенцитрат. лютеиновой фазы при лютеиновой недостаточности.

Отсутствие овуляции после введения адекватных доз кломифенцитрата корректируют дополнительным введением хорионического гонадотропина(5000-10 000 МЕ) внутримышечно после ультразвуковой идентификации разрыва фолликула.

лютеиновая недостаточность

Кломифенцитрат является весьма эффективным индуктором овуляции, но он может вызывать ряд побочных явлений.

Побочные эффекты кломифенцитрата:

  • вазомоторные приливы (10%);
  • многоплодовая беременность (7%);
  • вздутие живота (5,5%);
  • болезненность молочных желез (2%);
  • тошнота и блевание (2,2%);
  • головная боль (1,3%);
  • расстройства зрения (1%);
  • сухость и выпадение волос (0,3%).

В результате достаточных доз кломифенцитрата у 80% женщин происходит овуляция. Частота беременности в этих случаях является такой же, как и у здоровых женщин с овуляторными циклами.

Без значительных побочных эффектов лечения кломифенцитратом лютеиновой недостаточности может длиться в течение 36 мес.

Если в течение этого периода беременность не наступила, следует проводить дальнейшее исследование для выявления других причин бесплодия.

лютеиновая недостаточность, кломифенцитрат

Яндекс.Метрика